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顱底外科亞專業團隊

2018-11-14 02:55

  顱底外科專業團隊合影   

  天津醫科大學總醫院神經外科是中國神外發祥地,位居神外專科榜排行第五,擁有八個神外亞專業,是“國家級重點學科”和“國家級重點專科”。神經外科6A病區為顱底外科亞專業病區, 在科主任岳樹源教授的帶領下,將現代顯微外科技術和微創神經外科理念相結合,不斷創新,在顱底腫瘤、顱神經疾病、腦血管病、顱頸交界區畸形的治療效果達到國際知名、國內領先水平。

  顱底病區作為國內最早開展微創神經外科手術的病區之一,在微創神經外科各分支學科和領域都積累了大量的臨床經驗,依托于岳樹源教授精巧、標準化、藝術般的顯微手術技法核心,配備最先進的神經系統導航技術,多模態影像融合、神經內鏡技術,術中超聲、術中核磁、術中電生理監測技術等全套治療顱底復雜疾病的技術手段,從而構建精準顱底外科手術技術平臺,以個體化的手術方式治療各類復雜顱底及顱腦腫瘤,主要有各種類型的腦膜瘤、聽神經瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、松果體區腫瘤等,在最大限度保護患者血管、神經功能的基礎上實現病變的全切除,特別對于頸靜脈孔區腫瘤、巖斜區腫瘤、腦干腫瘤、顱內外溝通腫瘤等高難度、高風險疾病的治療水平居于全國領先地位。

  顱底病區一貫重視臨床教學交流,近年來承辦天津-波羅的海內鏡培訓班、多屆海河顱底外科高峰論壇,為廣大神經外科同道奉上的具有區域影響力的重要的學術會議。此外,舉辦20余期神經外科手術技術講座及顯微操作實訓班,培訓全國專業神經外科醫師學員數百人,作為全國顱底外科的領先單位,堅持不懈的為推動國內神經外科,特別是顱底外科的發展貢獻力量。

  專業特色技術

  (一)顱底腫瘤、三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛鎖孔入路技術

  鎖孔入路根據每個病人的病變部位和性質,個體化精準設計手術切口,使手術路徑盡可能最短并能準確到達病變,術中利用腦組織正常解剖間隙減少對腦的牽拉,充分切除病變,將手術創傷降至最低,做到術后不加重病人神經功能缺損,并保持病人良好外貌。

  圖片1  鞍結節腦膜瘤 眉弓眶上鎖孔入路

  圖片2  三叉神經痛-微血管減壓術 乙狀竇后鎖孔入路

  (二) 影像多融合容積成像技術

  多融合容積成像技術彌補常規顱底外科手術術前預警、術中監測的缺陷,將全面的影像豐富至神經外科導航中,或是術前3D打印建立手術模型,完整的將腫瘤、顱神經、血管、骨質等模擬數字化影像與實際解剖結構之間建立動態聯系,術中導航、術中核磁糾正病灶術中漂移,提高腫瘤的切除率,保護重要組織,減低并發癥,實現顱底病變手術的精準化。特別針對顱神經的三維重建,可以有效的在術中保護神經,減少患者術后面癱、復視、面部麻木等多種并發癥。

 

  圖片3  復雜顱底手術影像多融合容積成像

  圖片4  聽神經瘤手術相關顱神經成像——面神經、三叉神經、舌咽神經三維重建

  圖片5  復雜顱底腫瘤術前(3D打印)計劃

   (三)外視鏡聯合內鏡顱底外科技術

  神經內鏡用于各類顱底病變的手術治療,治療疾病主要包括垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、顱底中線區域腦膜瘤、部分側顱底病變、橋小腦角腫瘤、松果體區腫瘤、三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛、腦脊液漏、腦積水、視神經管減壓、腦室內腫瘤以及其他顱內外溝通的顱底腫瘤。

  外視鏡與內鏡聯合代替常規顯微鏡手術,切換顯示靈活,縮短手術時間,在較深的術野,神經內鏡可以近距離觀察病變,為深部術野提供更好的觀察質量,分辨清晰度優于顯微鏡,能提高醫者的操作效率,且手術視角廣,可顯示手術顯微鏡所無法到達的盲區和死角,有助于保護血管、神經,減少手術并發癥。

   圖片6   外視鏡聯合內鏡經口斜坡腫瘤切除

  圖片7   視神經管減壓

  (四)復雜顱底腫瘤的血管保護、腦血管病的微創治療技術

  顱底腫瘤尤其是侵及頸內動脈等顱內主供血血管的腫瘤治療一直是神經外科的難題,由于此類腫瘤與重要血管的關系密切,手術風險極大,導致治愈率底下。顱外內血管搭橋技術通過重建顱內血運,可以有效提升此類腫瘤的全切率。顱內復雜動脈瘤,神經外科和神經介入科大夫很難處理,高流量搭橋技術是有效的冶療方法。

  圖片9   復雜顱底腫瘤ECA-大隱靜脈-MCA高流量架橋后腫瘤切除

  圖片10  巨大動脈瘤搭橋后孤立

  (五)顱頸交界區腫瘤、復雜畸形的微創治療技術

  手術切除生長在顱頸交界區的顱底腫瘤比較困難,主要原因是該部位解剖復雜,腫瘤可能侵襲周圍骨性結構并壓迫或包繞腦干、椎基底動脈及分支和多組顱神經,術后容易發生顱頸交界區不穩定以及嚴重的腦干和其他重要結構的損傷。手術采用分階段腫瘤切除聯合后入路枕頸融合術提高顱頸交界區的穩定性,可顯著提高腫瘤的全切除率,同時降低術后并發癥,提高患者生活質量。

  圖片11   枕頸融合固定術

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